刊户名称：_____________
刊户地址：_____________
邮编：_____________
经办人：_____________
电话：_____________
传真：_____________
网址：_____________
e-mail：_____________
认刊版类：_____________
金额总计：_____拾___万___仟___佰___拾___元（整） 小写：_________
认刊费用：_____________
预付：_____________
指定帐户：_____________
开户行：_____________
账号：_____________
说明：
1．本协议一式两份，双方各执一份，自填报之日起生效，传真件有效。
2．本书出版日期：_______年_______月份；版位先后顺序以协议填报及汇款日期为准。
3．刊户选定版位签订协议后，应在_______日内办理付款手续，同时交付图片和文字资料。
4．刊户提供的信息必须真实有效，不得违反相关的法律法规。
5．资料邮寄地址：__________________
? 邮编：__________________________
6．联系电话：__________________
传真：____________________
email：__________________
备注：_____________________________________________