委托人：______________ 签订地点：_____________
居间人：______________ 签订时间：_____________
第一条 委托事务及具体要求：______________________
第二条 居间期限：从_____年____月_____日至_____年_____月_____日。
第三条 委托人（是/否）允许居间人把委托事务转委托给第三人处理。
第四条 居间人应当就委托事务处理情况向委托人如实报告。
第五条 报酬及支付方式、期限：居间人促成合同成立的，报酬为：_______________ ，支付时间及方式为：_______________；未促成合同成立的，居间人不得要求支付报酬。
第六条 居间费用及支付方式：居间人促成合同成立的，居间活动的费用由居间人负担；未促成合同成立的，委托人应向居间人支付必要费用如下：_______________，支付方式为：_______________
第七条 本合同解除的条件：___________________________
第八条 委托人违约责任：_____________________________
居间人违约责任：_____________________________
第九条 合同争议的解决方式：本合同项下发生的争议，由双方当事人协商解决或申请调解解决；协商或调解不成的，按下列第___种方式解决：（只能选择一种）
（一）提交_____________________仲裁委员会仲裁；
（二）依法向_____________________人民法院起诉。
第十条 其他约定事项：___________________________
委托人
委托人（章）： 住所：营业执照号码： 身份证号：法定代表人： 委托代理人：电话： 传真：开户银行： 账号：税号： 邮政编码：居间人居间人（章）： 住所：营业执照号码： 身份证号：法定代表人： 委托代理人：电话： 传真：开户银行： 账号：税号： 邮政编码：