甲方：中小学政教处、总务处、中小学教导处、中小学教研室、办公室
乙方：年级组长、班主任
为切实加强学校安全管理，落实安全措施，提高全校师生的安全防范意识，确保师生的工作、学习和日常安全，根据学校安全规章制度和安全责任书，结合本部门实际，特与年级组长、班主任签订如下责任书：
1.甲方负责宣传学校和上级有关安全工作精神，落实安全管理措施、管理人员，及时提供安全宣传资料，定期开展学校安全教育活动。
2.甲方建立健全安全管理制度，完善安全应急预案，及时查处违纪违规现象，落实安全责任。
3.甲方负责落实学校安全设施，建立全天候安全隐患、事故汇报制度，学生安全隐患汇报到政教处、教导处，校舍安全隐患汇报到总务处，政教处、总务处、教导处、办公室、教研室及时排除安全隐患；伤害事故一旦发生班主任必须在10分钟内向本部门报告，在30分钟内向学校主管领导报告，同时立即采取有效救治工作。
4.甲方建立安全责任层层负责制，建立相关的教育教学活动汇报审批制度；全校性集体外出活动由校长组织落实相关人员负责，坚持就近徒步原则，班主任、任课教师必须全员到位，负责好各班安全工作；各年级段外出活动必须报校长审批，并由各年级组长和各班主任落实安全措施后组织活动，各班主任与任课教师共同负责安全工作；校内的教学活动安全由教导处负责，教育活动安全由政教处负责；班级教育教学活动安全由班主任负责，课堂教学活动期间安全由任课教师负责。
5.乙方必须认真贯彻落实学校的《安全管理细则》，负责班级的安全工作。
6.乙方必须定期检查学生的安全工作，开展交通安全、饮食卫生安全、防溺防水安全、野外活动安全、校园活动安全及有关人身安全防范措施等教育，提高学生的自救自护能力，认真制定班级《安全公约》、《卫生公约》、《学习公约》等。
7.乙方必须认真落实好学生出勤工作，做到学生缺课有请假手续，不得让学生随意中途离开学校，学生缺勤必须在半天内与家长取得联系。
8.乙方必须认真履行《学生伤害事故处理办法》有关条例。
以上责任书一式两份，双方各执一份，签字后生效，供双方共同执行。
甲方负责人：中小学政教处主任、总务处主任，
中小学教导处主任、副主任，
中小学教研室、，办公室主任副主任
乙方负责人：年级组长。
年级班主任：，年级班主任：，
年级班主任：，年级班主任：，